共探医保管理新路径，眉山心脑血管病医院与乐山老年病专科医院联合举办“医保政策实践研讨会”

眉山医院医保科主管杨云江、乐山医院医保部副主任李霞结合自身实践，分别就医保管理制度建设、DRG运营、物价管理、系统性风险防范、医保政策落实等工作进行了交流发言，并分享了工作中遇到的典型案例 —— 既有“DRG支付改革下的降本增效”“通过精细化成本核算实现DRG分组盈利”的成功经验，也有“因政策理解偏差导致医保拒付”的教训反思。

研讨环节，大家紧紧围绕医保管理过程中遇到的难点、堵点问题展开了激烈的讨论，共同探寻解决方案；并就进一步优化医疗流程、提升数据质量、强化成本分析与控制、加强智慧医保系统建设等工作中的好方法、好思路进行了毫无保留的分享，达成了多项共识。

眉山医院院长何娟在发言中强调，医院始终将医保管理置于运营的核心位置，坚持以“规范、开源、节流”为主线完善内部治理，通过推进精细化管理与优化临床路径，着力提升医保基金使用效益。医院将继续强化学科能力建设，推动医保管理与临床决策深度融合，最终实现“医院可持续发展、患者获得优质医疗服务”双赢目标。

乐山医院院长周建丽分享了医院在DRG付费改革中的实践经验。医院明确以提升CMI值、缩短平均住院日、优化成本率等关键指标为核心目标，通过加强病案首页质控、扩充编码员队伍、推行标准化临床路径及开展病组精细分析等一系列举措，逐步优化了病种结构，有效控制了医疗成本。

董事长曹俊恒在总结讲话中指出，医保管理事关医院生存与发展，必须全员参与、精准施策，并重点部署了三项核心任务：一是筑牢根基，严守医保红线，坚决杜绝欺诈骗保，守住依法执业底线；二是防控风险，特别要警惕检验、功能、影像等辅助检查环节可能引发的系统性、累积性问题；三是关注运营中的医保问题，要对CMI值、费用消耗指数、时间消耗指数、高倍率病例和特病单议病例管理等关键指标和内容实现动态监测与持续优化。

此次会议搭建了两院凝聚共识、协同发力的坚实平台，我们将以此次交流为契机，建立常态化医保管理沟通机制，定期开展经验互鉴、问题共商活动，共同守护医保基金安全，筑牢医院高质量发展的生命线。